保险公司称嵴柱矫正是医美拒赔，法院判了！

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湖南岳阳，15岁女孩小夏因“嵴椎侧弯”花费21万多在医院做了矫正手术。当小夏的父亲夏先生向投保的保险公司申请理赔这笔医疗费用时，被保险公司以该手术属于“医美整形”为由拒赔。于是，夏先生将保险公司诉至法院。法院审理后认定小夏进行的是医疗手术，判决保险公司向夏先生赔付保险金20余万元。

法院判决保险公司赔偿的依据是什么？

根据《民法典》规定，有下列情形之一的，该格式条款无效：1.提供格式条款一方不合理地免除或者减轻其责任、加重对方责任、限制对方主要权利；2.提供格式条款一方排除对方主要权利。

保险公司提供的格式条款系其单方拟定，被保险人处于弱势地位，在约定不明确且有多种解释的情形下，应作出对被保险人有利的解释。本案条款约定的“矫形手术”应理解为整形美容性质的非必要的矫形手术，而小夏进行的矫正手术属于医疗性质的必要的治疗措施，不予治疗将直接影响其身体和生命健康，不应理解为保险条款约定的责任免除情形。所以保险公司应该赔偿。

什么情况下保险公司可以拒赔？

1、未按期缴纳保险费。2、未履行如实告知义务。3、保险事故不属于保险责任范围之内。4、保险事故属于责任免除的。5、所签寿险合同为无效合同。6、保险事故发生在免责期。7、缺少必要的索赔单证、材料。8、弄虚作假。9、超过了索赔时效。

保险事业兼具营利性和公益性，投保人、被保险人与保险人之间应按照保险合同约定，在平等的基础上履行合同义务并享有合同权利。保险公司以小夏进行的矫正手术属于保险条款中约定的免赔情形为由拒赔，保险公司提供的格式条款系其单方拟定，被保险人处于弱势地位，在约定不明确且有多种解释的情形下，应作出对被保险人有利的解释。

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